构筑农民健康的新防线
——武山县新型农村合作医疗调查
本报记者 吴正楠 王耀 文／图
交纳１０元钱，农民就可以享受健康“保险”。新型农村合作医疗在我省的试点推广，已经给许多地方的农民带来了实惠，在一定程度上遏止了农民因病返贫、无钱治病的问题。同时，也逐渐构筑起了新型的农村公共卫生网络体系。但记者日前在国扶贫困县武山县调查发现，农民的受益层面还有待进一步扩大。
１０元钱买来“健康险”
王增武是武山县洛门镇新观村农民，全家５口人，其中三个孩子，一个读书，两个在兰州打工。为给自己看病，家里已借了１万余元的债务。“参加新型农村合作医疗能减轻家里的负担，非常好，也很有必要。”王增武说。
３９岁的四门镇松树村农民李顺梅，是享受武山县新型农村合作医疗费用报销的第一位患者。李顺梅家有５口人，丈无因病于去年去世。今年１月８日，她因病住进了四门卫生院，做了卵巢囊肿切除手术，这使本来就非常困难的家庭更是雪上加霜。幸好她参加了农村合作医疗，今年１月１８日出院后，县上领导将报销的４２０元医药费送到了她手中。“没想到仅仅多了１０元钱，就报销了这么多。”李顺梅很是感激。
武山县是国扶贫困县，全县有１５个乡镇，总人口４２万余人，其中农村人口就达３８万；有２０个农村医疗服务机构，农村公共医疗卫生体系十分脆弱，农民没钱看病和因病致贫、返贫的问题比较突出。
２００４年１２月，我省在皋兰、安西等５个县进行新型农村合作医疗试点实施后，又确定武山、成县等９个县（市）和嘉峪关一个城市郊区进行试点。
根据新型农村合作医疗的有关规定，武山县农村合作医疗的“保险基金”由“参保”农民缴纳１０元，省市、县财政补助１０元，中央财政再支持１０元形成农村合作医疗基金，农民就医时按一定比例报销医药费用。
“农民参保采取自愿原则。”武山县新型农村合作医疗管理办公室会计郭海峰说，每人每年交纳１０元合作医疗基金，其中８元存入县上确定的金融机构，建立家庭账户，２元列为住院账户基金，和政府补助的资金一并纳入大病统筹基金，有病住院时按有关规定报销。
３２万农民参加合作医疗
新型农村合作医疗是一个新事物。为了引导农民积极参与，武山县专门组织了宣传队伍，入户走访，开座谈会，广播宣传，印发１５万宣传资料，让农民详尽了解参与的意义、作用好处，以及参与方式、组织形式、报销比例等。
目前，武山县已有７４４８８户农户参加新型农村合作医疗，缴纳参保金额３２８．４万元，全县农民的参加率已达８５．７２％，参加人数达３２万人。
武山县制定的新型农村合作医疗住院医药费的补助办法是：乡（镇）定点医疗机构住院从１００元以上开始报销，县级医疗机构住院从３００元以上开始报销，超出部分均按４５％比例报销。在市级定点医疗机构住院从５００元以上开始报销，省级定点医疗机构住院从８００元以上开始报销，超出部分按３５％比例报销，住院医药费可最高报销１００００元。
武山县新型农村合作医疗管理办公室提供的一组数据表示，截至目前，合作医药费已报销人数达６００多人；报销医药费平均每人达３５０余元，报销最高的３２２０．８元。
受益层面有待扩大
新型农村合作医疗被称为构筑农民健康的新防线，也是农村公共卫生体系建立的根本所在，但在实施推广过程中也是困难重重。
武山县城关镇韩川村参加了合作医疗的韩老幺说，他们村参加合作医疗的人不是太多，因为有的人受经济条件所限，健康风险意识淡薄，若一年中家里没人生大病，就认为钱白交了，让别人占了便宜，所以对合作医疗积极性不高。
而韩川村一位姓韩的七十多岁的老人说在他们村上，６０多岁以上的老人，几乎都未参加新型农村合作医疗。他们认为，自己年龄大了，没钱也没必要参加，人老了都会生“老病”的，家里年轻人参加就可以了。
有关专家指这类问题的出现，实质上是合作医疗如何扩大受益面和基金抗风险能力之间的一个两难选择。在合作医疗试点起步阶段，首先应考虑的是提高群众普遍的受益面，如何进一步提高重大疾病家庭的补助标准。除此之外，还应关注和解决试点县内的外出打工农民参加合作医疗的问题。
除了农民认知上的差距上，定点合作医疗提供的医疗服务，也是农民不愿参加的一大原因。农村医疗服务设施条件和技术水平普遍较差，村级医疗机构中真正能够符合合作医疗门诊要求的并不多。武山县１５个乡镇４００多个村子，基层定点医疗机构只有２０多个，真正还达不到“小病不出村”。“只有在县上指定的医院看病才报销，而到其他地方看病就不报销，我们村就没有定点看病的地方。”城关镇韩川村一位妇女说。
来自政府部门的有关信息表明，我省将重点加大村级医疗机构基础设施建设力度，并通过对医务人员的培训，力争使更多的村级卫生所达到标准化定点医疗机构。事实上，农村合作医疗也是挽救濒临倒闭的乡村两级卫生院的一个出路，有利于重新构建新型农村公共卫生体系。”自实行农村合作医疗以来，各乡镇村级卫生院的就诊人数有所提高。”武山县卫生局的一位工作人员说。
“农村合作医疗工作的继续开展，还需要各有关部门的大力宣传、政府和各有关医疗卫生机构坚持不懈的努力，真正构筑起农民健康新防线。”郭海峰如是说。
